健康保険証等

健康保険被保険者証 (コピー)

必要な箇所

  • 氏名記載面
  • 住所記載面
  • 生年月日記載面
  • 発行者記載面
  • 交付年月日記載面

カード型

表面

  1. 氏名、住所、生年月日が当社にご連絡いただいている内容と同じであることをご確認ください。
    また、住所欄が裏面にある場合は必ず裏面のコピーもお願いいたします。
  2. 【（被保険者）記号・番号/保険者番号/ QRコード※（記載がある場合のみ）】は黒く塗りつぶしたうえで、書類をご提出ください。※QRコードは株式会社デンソーウェーブの登録商標です。

裏面

  1. 住所変更や氏名変更などにより、裏面記載事項がある場合は、必ず裏面のコピーもお願いいたします。

・現在有効であることをご確認ください。

・コピーは、氏名・現住所・生年月日・発行者・交付年月日が確認できるものをご送付ください。記載内容の確認ができない場合は、再度ご提出をお願いする場合がございます。

・コピーはA4用紙を使用し、縮小や拡大をせず「等倍」で作成をお願いいたします。

紙型

裏面・表面

  1. 氏名、住所、生年月日が当社にご連絡いただいている内容と同じであることをご確認ください。
  2. 【（被保険者）記号・番号/保険者番号】の箇所は必ず黒く塗りつぶしてください。
  3. 被扶養者の方はご自分の名前が記載されている部分も必ずコピーをお願いいたします。

・現在有効であることをご確認ください。

・コピーは、氏名・現住所・生年月日・発行者・交付年月日が確認できるものをご送付ください。記載内容の確認ができない場合は、再度ご提出をお願いする場合がございます。

・コピーはA4用紙を使用し、縮小や拡大をせず「等倍」で作成をお願いいたします。